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Reflux urinaire-vessie chez les enfants

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La pathologie peut être due à:

  • altération de la fonction rénale (pyélonéphrite),
  • anomalies congénitales des voies urinaires,
  • pathologies neurologiques de l'uretère.

La pathologie primitive diagnostiquée chez le nouveau-né peut être associée à des malformations congénitales: saillie de la vessie, mauvaise localisation de la bouche de l'uretère, forme irrégulière de la bouche. Une pathologie peut apparaître dans le contexte d'une fermeture lâche du sphincter de la vessie. Dans ce cas, la maladie est également caractérisée par une incontinence.

La TME chez les enfants plus âgés et les adultes est une maladie secondaire qui se développe dans le contexte des maladies inflammatoires de la vessie et des reins.

Le réflexe secondaire chez les enfants peut être dû à une vessie hyperactive ou à des rides.

Le risque de développer la maladie augmente souvent avec le développement anormal du pénis chez les garçons, ce qui peut provoquer un dysfonctionnement du système urinaire. Le traitement opportun de cette maladie aidera à éviter la RMP chez un enfant.

Degrés de pathologie

En fonction des changements survenant dans la vessie, il existe 5 degrés de sévérité du cours du reflux:

  1. 1 degré - l'urine pénètre dans la partie médiane de l'uretère,
  2. 2 degrés - jeter l'urine dans le bassin du rein,
  3. Grade 3 - expansion du système pelvis-rénal des reins,
  4. 4 degrés - changement du diamètre (arrondi) des cupules et du bassin du rein,
  5. Grade 5 - épuisement du parenchyme rénal, développement d'un dysfonctionnement.

Dans les deux premiers cas, le traitement n'est souvent pas effectué. Les tactiques futures sont sélectionnées, le patient est régulièrement examiné afin de détecter en temps utile les modifications pathologiques des organes internes ou la progression de la maladie.

Souvent, chez un enfant, une forme bénigne de la maladie évolue avec l'âge.

Le reflux primaire est causé par des pathologies congénitales et est diagnostiqué chez le nouveau-né dès les premiers jours de la vie. Une forme secondaire de pathologie est caractéristique des enfants de plus d'un an qui ont contracté des maladies infectieuses des reins et de la vessie. La TME à un âge précoce se manifeste par une complication de la cystite, de la pyélonéphrite ou de l’hydronéphrose. Vous pouvez éviter la violation si l'inflammation est traitée rapidement.

Une forme de pathologie active, passive et mixte est également distinguée. Avec le reflux actif, le reflux urinaire ne se produit que pendant la miction. Avec une forme passive de la maladie, ce processus ne dépend pas de la fréquence d'aller aux toilettes. La pathologie mixte inclut les deux symptômes.

Symptômes de pathologie

Avec le reflux de la vessie chez les enfants, les symptômes de la maladie dépendent directement de la gravité de la pathologie. Une forme bénigne peut être asymptomatique.

À partir du stade de modification de la structure et de la taille des organes internes, les symptômes suivants sont notés:

  • fièvre
  • urine trouble
  • gonflement des membres inférieurs,
  • gonflement de la peau du visage,
  • malaise général - frissons, maux de tête, fatigue.

Comme vous pouvez le constater, la pathologie est caractérisée par les symptômes d’une insuffisance rénale.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait que les parents de jeunes enfants prennent souvent une pathologie pour un rhume et ne consultent pas de spécialiste.

Il est important de comprendre qu'avec le reflux, la prise d'antipyrétiques peut nuire au bien-être général du patient. L'enfant doit être montré au médecin dès que possible et subir un examen approfondi.

Quelle est la maladie dangereuse?

Le reflux urinaire inversé entraîne le développement d’un certain nombre de pathologies secondaires de nature infectieuse. L'urine est un environnement favorable à la propagation de microorganismes pathogènes.

Dans le contexte du reflux de la vessie chez les enfants, même avec des degrés de gravité initiaux, une douleur est observée au cours de la miction. Au fil du temps, une violation constante de la miction entraîne le développement d'une infection de la vessie et d'une maladie rénale. La cystite secondaire et la pyélonéphrite sont souvent diagnostiquées.

En outre, la RMP conduit au développement de processus stagnants dans les reins. Outre la pyélonéphrite, dans ce contexte, il existe un risque élevé de perturbation de l'organe et de développement d'une insuffisance rénale.

Avec une modification de la structure des reins, le traitement médicamenteux n'aboutit pas, la pathologie nécessite un traitement chirurgical.

Une autre complication caractéristique du reflux est l'augmentation de la pression artérielle chez les jeunes enfants.

Il est intéressant de noter que le reflux peut être une conséquence de maladies infectieuses et inflammatoires et la cause de leur développement. Le diagnostic opportun joue un rôle crucial dans la prévention de l'apparition d'un certain nombre de complications dangereuses.

Mesures de diagnostic

Étant donné que les symptômes de la maladie sont souvent confondus avec des infections virales respiratoires aiguës, un diagnostic complet est nécessaire, qui comprend:

  • analyses de sang et d'urine,
  • échographie des reins et de la vessie,
  • examen cystourethrographique.

Le traitement ultérieur est déterminé uniquement par les résultats d'un examen complet.

Principe de traitement

En cas de violation légère (du premier degré), aucun traitement médicamenteux n'est prescrit.

Le refus du sel, la normalisation du régime alimentaire et l'observation systématique par un médecin sont indiqués. L'enfant doit régulièrement faire une analyse de sang, se soumettre à un examen des reins et de la vessie.

À partir du deuxième degré de gravité du processus pathologique, un traitement médicamenteux est utilisé. Tout d'abord, il est nécessaire de minimiser les risques d'inflammation. La vessie humaine est pratiquement stérile. L'urine stagnante et son reflux violent l'environnement normal et augmentent le risque d'infection bactérienne. Le traitement antibactérien est utilisé pour minimiser les risques d'infection.

En outre, des médicaments peuvent être prescrits pour normaliser la pression artérielle. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas utilisés pour soulager la douleur, car ils alourdissent la charge sur les reins.

Au moment du traitement, il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire spécial, une activité physique modérée et une physiothérapie (massage).

Un traitement médicamenteux opportun peut réussir dans 80% des cas. En pathologie sévère (grade 4-5), une intervention chirurgicale est indiquée.

Deux méthodes opérationnelles de traitement sont pratiquées - il s'agit de la laparotomie et du placement de la valve. La laparotomie est indiquée dans les cas où le reflux est provoqué par une violation du sphincter de l'uretère. Il s'agit d'une opération de la cavité, réalisée sous anesthésie.

Il est souvent pratiqué d'installer un implant spécial (une sorte de valve), qui empêche l'urine d'être rejetée lors de la miction.

Aux dernières phases de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire, sinon le développement d'un dysfonctionnement rénal est possible.

Seul un diagnostic opportun et un traitement médicamenteux aideront à éviter une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, cela vous permet de guérir la maladie une fois pour toutes, sans conséquences négatives.

Diagnostics

Les symptômes ne permettent pas de diagnostiquer un reflux vésico-urétéral chez l’enfant, il est également nécessaire de recourir à des méthodes d’examen supplémentaires:

  • échographie
  • kystourethrography mycitonique,
  • la néphroscintigraphie est statique.

Tests obligatoires - un test d'urine général et une culture bactérienne pour isoler l'agent responsable de l'infection. Un cathéter est nécessaire pour recueillir l'urine chez les très jeunes patients.

L'échographie est effectuée en premier. Les organes du système génito-urinaire sont examinés avant et après l'acte de miction. Le spécialiste doit déterminer la taille du rein, ainsi que confirmer ou exclure la sclérose, hydronéphrose.

Lorsque le diagnostic de reflux vésico-urétéral chez l’enfant est établi, le médecin prescrit un traitement en fonction des données obtenues. En plus de l'échographie, la cysto-métrographie est également nécessaire. Avec son aide, vous pouvez évaluer les changements pathologiques dans la vessie.

La maladie est surveillée par un cystogramme de radio-isotopes. Pour comprendre à quel point la couche corticale souffre lorsqu'elle est infectée, un balayage des reins par radionucléide est réalisé avec la participation de l'acide dimercaptosuccinique.

La cystographie aide à évaluer le reflux de la vessie chez un enfant. Les étapes sont divisées en cinq degrés. Les deux premiers sont considérés comme légers et les deux derniers sont considérés comme lourds. Le critère d'évaluation est le travail de la bulle et son volume.

Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral?

Reflux vésico-urétéral (PMR, reflux urinaire, reflux vésico-urétral) Est une maladie infantile dans laquelle l'urine coule de la vessie vers les reins. Le reflux de l'urine (reflux) augmente la pression sur les reins et peut contenir des bactéries pouvant entraîner une infection rénale.

Une augmentation prolongée de la pression et des infections répétées peuvent entraîner des lésions et une cicatrisation des reins (appelées dysplasie rénale), qui peuvent entraver le bon fonctionnement des reins dans la vie future de l'enfant.

Le reflux de la vessie et de l’urètre se produit environ chez un enfant sur 100. La plupart des enfants atteints de cette maladie n'ont pas besoin de traitement, la maladie disparaît d'eux-mêmes avec l'âge.

Cependant, un petit nombre d'enfants peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger cette pathologie, des complications pouvant survenir (infections, néphrite tubulo-interstitielle chronique, etc.).

Les taux de prévalence sont de 70% chez les patients de moins de 1 an, 25% chez les patients de 4 ans, 15% chez les patients de 12 ans et 5,2% chez les patients adultes.

La pathogenèse du reflux urinaire

Les voies urinaires sont constituées des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre. L'urine produite par les reins pénètre dans la vessie par les uretères.

La vessie sert de réservoir à l’urine jusqu’à ce qu’elle quitte le corps par l’urètre. À la jonction, où chaque uretère pénètre dans la vessie (connexion urétérale), il y a un mécanisme de valve. Lorsque la vessie est vide, ces valves se ferment, empêchant le retour de l'urine (reflux) vers les reins.

En cas de reflux vésico-urétéral, l'urine s'écoule de la vessie à travers les valves du noeud de l'uretère, soulève les uretères et retourne aux reins. Il s’agit généralement d’une affection congénitale (présente à la naissance) qui se produit lorsque l’un ou les deux mécanismes de la valve ne fonctionnent pas correctement. La condition est plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

Classification du PMR

Le reflux kystique-urétéral est classé de 1 à 5 degrés, 1 étant le degré le plus faible et 5 le plus grave:

  1. 1 degré - le reflux urinaire monte partiellement de l'uretère jusqu'au rein,
  2. 2 degrés - le reflux urinaire monte dans l'uretère lui-même et pénètre dans le rein,
  3. 3 degrés - le reflux urinaire monte dans l'uretère lui-même et pénètre dans le rein. Il y a une certaine expansion de l'uretère et de cette partie du rein où l'urine est recueillie
  4. 4 degrés - reflux d'urine dans les reins, dilatation de l'uretère et de la partie du rein où l'urine est recueillie,
  5. 5 degrés - on note une grande quantité de reflux d'urine dans les reins, une torsion et une expansion de l'uretère et de la partie du rein où l'urine est collectée.

Les valves des articulations urétérales mûrissent avec l'âge de l'enfant et la plupart des enfants atteints de reflux vésico-urétéral se développent dans cet état quelques années après la naissance.

La résolution spontanée de la maladie est plus fréquente chez les enfants présentant un reflux léger ou modéré. Un reflux urinaire sévère à 4-5 degrés est moins susceptible de passer par lui-même.

La cause du défaut de reflux primaire est inconnue.

La présence d'une prédisposition héréditaire est indiquée par un niveau élevé de reflux chez les parents de patients atteints de reflux, mais le mécanisme de transmission n'est pas clair. Certains chercheurs suggèrent un type de transmission polygénique, tandis que d'autres suggèrent une transmission autosomique ou liée au sexe à perméabilité variable.

La fréquence du reflux est susceptible d'augmenter dans les conditions d'obstruction congénitale de la vessie et de la vessie neurogène. Plus de 50% des garçons avec des valvules urétrales postérieures ont une TME. Des résultats similaires ont été observés lorsqu'une série d'enfants a été soumise à des études urodynamiques d'une vessie neurogène.

Une miction dysfonctionnelle, avec son augmentation inhérente de la pression intravésicale, conduit probablement aussi à un reflux, même chez les enfants en bonne santé.

Les facteurs génétiques affectent clairement l’incidence du reflux, bien que des méthodes spécifiques d’héritage n’aient pas encore été déterminées.

Signes et symptômes du reflux vésico-urétéral

Avec le reflux vésico-urétéral, les symptômes ne se produisent pas. Les signes apparaissent lorsqu'il y a une infection des voies urinaires (UTI). L'infection provoque des symptômes tels que fièvre, douleur, odeur désagréable d'urine et sensation de brûlure lors de la miction. Les autres symptômes communs incluent:

  • pipi au lit (énurésie nocturne),
  • douleur dans le bas-ventre,
  • présence de sang dans les urines (hématurie) et / ou de pus dans les urines (pyurie),
  • hypertension artérielle
  • insuffisance rénale.

Traitement de reflux urinaire

Le but de tout traitement du reflux vésico-urétéral est de prévenir les dommages aux reins. Le traitement dépendra de la gravité du reflux et de l'existence éventuelle de problèmes d'infection.

Dans la plupart des cas, le traitement n’est pas nécessaire et le médecin de l’enfant surveillera la croissance et la santé des reins de l’enfant à l’aide d’une échographie.

Vous pouvez recommander à votre enfant de passer régulièrement des tests d’urine pour s’assurer qu’il n’ya pas d’infection. Si un traitement contre le reflux vésico-urétéral est nécessaire, il existe deux options de traitement principales.

Traitement de la toxicomanie

Les infections urinaires nécessitent un traitement antibiotique immédiat pour prévenir les infections rénales. Pour les enfants présentant une infection urinaire récidivante, une antibiothérapie prophylactique (prise d'antibiotiques) peut être recommandée pour prévenir le développement d'une infection des voies urinaires et, par conséquent, pour prévenir les dommages aux reins. Encore une fois, la santé et la croissance des reins seront régulièrement évaluées par échographie.

La chirurgie

Bien que la chirurgie du reflux vésico-urétéral ne soit plus pratiquée systématiquement, un petit nombre d'enfants intervention chirurgicale requise pour résoudre le problème. Il est particulièrement nécessaire chez les enfants présentant un reflux vésico-urétéral sévère (à 4 ou 5 stades) et présentant les problèmes suivants:

  • ils continuent à développer des infections urinaires en prenant des antibiotiques prophylactiques,
  • l'enfant est allergique aux antibiotiques,
  • le reflux ne se résout pas ou ne s'aggrave pas avec le temps,
  • les reins montrent des signes de dommages.

L’opération de restauration du mécanisme de la valve dans la jonction urétrosicale s’appelle Réimplantation urétérale. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et peut nécessiter 2 ou 3 jours d'hospitalisation. Pendant la chirurgie, les uretères sont libérés puis «réimplantés» dans la paroi de la vessie de manière à créer un mécanisme de valve efficace.

Traitement antibiotique prophylactique peut être poursuivi après la chirurgie jusqu'à ce qu'une évaluation ultérieure montre que le reflux est guéri. La réimplantation urétérale a un taux de réussite très élevé dans le traitement du reflux vésico-urétéral.

Après un traitement par reflux vésico-urétéral, une évaluation de suivi peut être recommandée. Cela peut inclure des analyses d'urine, des analyses de sang, des échographies. La pression artérielle, la taille et le poids peuvent également être mesurés. Ces tests sont effectués pour évaluer la fonction rénale et s'assurer que le reflux est guéri.

Les enfants ayant des infections urinaires fréquentes ont des problèmes de constipation et de mauvaises habitudes intestinales. Les régimes riches en fibres associés à des émollients tels que Docusate de sodium, peut améliorer la fonction intestinale et réduire l’expansion du côlon et du rectum. Dans les cas graves, souvent utilisé quotidiennement. Polyéthylène glycol.

Le reflux de la vessie et de l'uretère, ou processus de reflux rétrograde de l'urine de la vessie à l'uretère, est un trouble anatomique et fonctionnel pouvant entraîner des complications importantes lors des stades sévères, tels que les infections aiguës, la néphrite tubulo-interstitielle chronique.

Fondamentalement, avec un stade modéré et un traitement rapide de la maladie, le pronostic est favorable, dans la plupart des cas, le degré 1-2 de pathologie peut être décidé indépendamment. Il est important d'obtenir une consultation et de mener une enquête.

Les efforts de recherche en cours visent à mieux comprendre la génétique de la TME, à affiner les critères de diagnostic afin de mieux identifier les patients qui semblent présenter un risque accru de lésions rénales et à déterminer qui bénéficiera le plus du traitement final. La recherche de marqueurs moléculaires associés à une atteinte rénale aidera également au traitement des patients atteints de TME.

Aperçu de la pathologie

La vessie, reliée aux uretères et à l'urètre, accumule l'urine provenant des reins avant l'acte de miction. Entre les uretères et la vessie, des valves empêchent le retour de l'urine aux reins. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.

Разновидности заболевания

ПМР бывает активной и пассивной природы. Dans le premier mode de réalisation, le reflux urinaire est uniquement avec la miction. Avec le reflux passif, l'urine peut s'écouler à tout moment - avec la miction et entre les deux. La maladie a deux formes:

Le reflux peut être unilatéral et bilatéral. Chez les enfants, on observe généralement un reflux unilatéral. Il est constamment présent, contrairement au reflux chez l'adulte (pour la génération précédente, l'exacerbation de la TME avec cystite et prostatite est typique). Le reflux rénal bilatéral dans l’enfance est rare, mais se manifeste vivement.

En fonction du niveau d'insuffisance rénale, la pathologie est de trois degrés:

  • modérée - diminution de 30%,
  • moyen - chute à 60%,
  • grave - diminution de 60% ou plus.

Causes de reflux

Le reflux vésico-urétéral primaire se produit avec un raccourcissement congénital de l'uretère intramural. Cela conduit au fait que les valves entre la vessie et les uretères ne peuvent pas se fermer complètement et que l'urine revient. La formation de PMR primaire est également due à:

Parmi les causes possibles de reflux secondaire chez les bébés figurent:

  • vessie hyperactive
  • froncement musculaire,
  • rétrécissement, gonflement de l'urètre,
  • excès de tissu conjonctif dans l'urètre,
  • opérations précédentes et dysfonctionnements d'organes.

Symptômes de reflux chez les enfants

Le reflux peut être suspecté en portant un enfant. À l’échographie, le médecin peut remarquer une expansion transitoire des voies urinaires supérieures. Chez 10% des nourrissons, le diagnostic est confirmé à la naissance.

Habituellement, la pathologie ne présente pas de signes, caractéristiques, symptômes spécifiques. Les médecins et les parents peuvent ne pas en être informés tant que l'infection n'est pas contractée.

Le tableau clinique de la PMR chez les enfants est formé par les symptômes suivants:

  • retard de développement
  • manque de poids, taille,
  • préoccupation
  • les coliques
  • apparence douloureuse.

Le médecin fait en sorte que l'enfant ne se sente pas bien. Les parents peuvent être dérangés par sa pâleur, sa léthargie, sa fièvre, ses crampes abdominales et sa rétention urinaire. Ces signes sont des signes de pyélonéphrite ou de cystite nécessitant une hospitalisation. Après l'examen, le médecin peut poser le bon diagnostic et en identifier la cause (reflux).

Méthodes de traitement

Lors de l'identification du stade initial de la pathologie, les médecins utilisent des tactiques d'attente. Habituellement, les médecins n’exigent pas de modification de la nutrition ni du régime habituel, mais en cas de dysfonctionnement rénal, un régime alimentaire peut être prescrit avec une restriction en protéines, en sel et en liquide. Des visites régulières chez le médecin et une cystographie pour déterminer si la maladie progresse sont nécessaires. Si l’examen montre que la santé de l’enfant se détériore rapidement, une intervention chirurgicale ne peut être évitée.

Traitement PMR

Avec l'inflammation, des traitements antibiotiques sont nécessaires. Médicament (injection) rarement prescrit, qui affecte la formation de volume. Les uretères sont également remplacés - la réimplantation.

Le reflux rénal chez les enfants, à un degré faible, voire modéré, peut disparaître tout seul pendant trois ans. Pendant cette période, les infections doivent être évitées.

Auparavant, pour assurer la sécurité, il était nécessaire de prendre des antibiotiques quotidiennement. Aujourd'hui, les urologues conseillent de telles tactiques uniquement aux stades sévères de la maladie. Pour les enfants de moins de deux ans, une telle thérapie est également appropriée, à partir du deuxième degré. Notez qu’il n’existe pas de traitement de ce type en pédiatrie américaine.

Le choix du médicament est la tâche du médecin. Sulfametok, Trimethoprim, Sazol généralement prescrits la nuit. Cephalexin est utilisé deux fois par jour. Nitrofurantoin fonctionne mieux si pris à l'heure du déjeuner.

Dans les cas graves, le reflux urétéral chez l'enfant se produit avec une pression accrue à l'intérieur de la vessie. Dans ce cas, des médicaments tels que le succinate de solifénacine et l’oxybutynine sont nécessaires. Les méthodes chirurgicales sont rarement utilisées. Leur objectif est d'augmenter la taille de la vessie.

Si le reflux affecte l’état de santé - les reins sont en retard de développement, les infections se développent constamment, la néphrosclérose progresse, alors seulement des injections sont nécessaires pour augmenter le volume de l’organe.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur est indiqué en l'absence de récurrence de la maladie et de la structure pathologique de l'appareil urinaire. Il est également réalisé pendant la préparation à la chirurgie et dans la période postopératoire. Les enfants sont montrés:

  • régime alimentaire - un minimum de sel, de protéines, de matières grasses, d’herbes fraîches, de fruits et de légumes,
  • les médicaments pour abaisser la tension artérielle,
  • médicaments antibactériens
  • programme de miction forcée (sous la supervision du personnel, la vessie doit être vide toutes les 2 heures),
  • physiothérapie
  • cathétérisme périodique.

Observation

Un suivi régulier de l'état du corps dépend de la gravité de la pathologie. Les patients doivent subir un test de dépistage d'urine et de sang afin de déterminer la créatinine qu'il contient. Une échographie et une cystographie sont également effectuées.

Pour les bébés jusqu'à 2 ans, une échographie est nécessaire tous les six mois, voire plus souvent, une fois tous les quatre mois. Les enfants plus âgés peuvent être surveillés une fois par an. La cystographie se fait moins souvent - une fois tous les deux ans, mais parfois plus souvent.

Si le diagnostic de reflux rénal chez les enfants est approuvé, les symptômes sont très importants. Ils sont plus faciles à évaluer chez les enfants plus âgés qui vont indépendamment aux toilettes. Pour toute violation, un traitement approprié est requis.

Date de mise à jour: 09/02/2018, date de la prochaine mise à jour: 09/02/2021

Chirurgie endoscopique

L'endoscopie aide à restaurer la fonction valvulaire des uretères. Du collagène ou une pâte inerte spéciale est injectée sous la sortie des uretères. Dans ce cas, un tubercule se forme, pressant les parois de l'uretère et normalisant le fonctionnement des valves. L'endoscopie est réalisée avec une cystoscopie sous anesthésie. Cela prend 15 minutes. Après 3 heures, l'état des enfants est normalisé et, après une journée, ils sont libérés pour un traitement ambulatoire. Un examen de suivi est requis après 4-6 mois.

Mesures préventives

La TME de nature congénitale est presque impossible à éviter. Cependant, l'apparition d'une forme secondaire et les complications de la maladie peuvent être prévenues. Pour cela, il y a de telles règles:

  • traitement des maladies du système urinaire aux stades précoces,
  • protection de la région pelvienne et de l'abdomen contre les blessures,
  • restriction de sel,
  • renforcement de l'immunité
  • examen régulier par un urologue.

Les pathologies urologiques affectent gravement la qualité de la vie et le développement normal des enfants. Les mesures préventives aideront à détecter le MRN à un stade précoce et à prendre des mesures pour prévenir les complications dangereuses.

Regarde la vidéo: Reflux urinaire vésico-urétéral de l'enfant - Partie 1 - Pr. Houssain BENHADDOU (Octobre 2020).

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