Conseils utiles

Fracture ouverte

Cet article est co-écrit par Jonas DeMuro, MD. Le Dr DeMuro est un chirurgien pédiatrique certifié, spécialiste en chirurgie d’urgence de New York. Il est diplômé de l'école de médecine de l'Université Stony Brook en 1996.

Le nombre de sources utilisées dans cet article est de 13. Vous en trouverez une liste au bas de la page.

Une fracture ouverte se produit lorsque les bords tranchants d'un os fracturé pénètrent dans la peau et dépassent du corps, ou qu'un objet étranger provoque une plaie pénétrante qui affecte l'os. Ce type de fracture nécessite des mesures de premiers secours immédiates afin de réduire les risques d'infection et d'assurer une guérison correcte.

Classification des fractures

Les premiers soins, le traitement et le pronostic de la maladie en vue de son rétablissement et de sa vie dépendent de la localisation de la lésion, des lésions concomitantes des vaisseaux sanguins et du tronc nerveux, de l’apparition de complications.

Selon le mécanisme de la blessure, les fractures ouvertes sont:

  • primaire ouverte - les fragments osseux sortent par un défaut cutané au moment de la blessure,
  • ouverture secondaire - la formation d'une blessure par les arêtes vives d'un os déformé se produit après une blessure due à un transport inapproprié ou à la fourniture de premiers soins.

Par l'emplacement de la ligne de fracture:

  • transversal
  • oblique
  • hélicoïdal
  • broyé avec la formation de petits ou de gros fragments d'os.

Selon l'emplacement de la blessure, les fractures ouvertes sont:

  • coude
  • épaule
  • fémoral
  • peroneal,
  • tibial,
  • phalange.

Par gravité, les fractures sont:

La gravité de la blessure est déterminée par la taille de l'os endommagé, la survenue de saignements veineux ou artériels, un choc douloureux, une embolie graisseuse, des membres de phlegmon, un sepsis.

Tableau clinique

Les manifestations cliniques d'une fracture ouverte sont fondamentalement les mêmes qu'avec une blessure fermée. La principale différence est l’endommagement de la peau et la formation d’une plaie dans laquelle des zones de l’os déformé sont visibles. Dans ce cas, les symptômes sont plus prononcés et le diagnostic ne fait aucun doute jusqu'à ce que des méthodes d'examen instrumentales soient réalisées. Les blessures à ciel ouvert surviennent généralement lors du déplacement de fragments d'os; de telles fractures nécessitent donc un traitement et une rééducation à long terme.

Les signes d'une fracture ouverte:

  • douleur intense dans la zone de la blessure, qui s'intensifie lors du déplacement,
  • une plaie de différentes tailles, au fond de laquelle se trouvent des fragments d'os,
  • gonflement du site de la blessure,
  • saignements externes veineux ou artériels,
  • déformation des membres et mobilité pathologique (mouvements dans un lieu atypique),
  • le resserrement sur le site de la blessure lors du déplacement ou de la sensation de l'os endommagé,
  • aggravation de l'état général - accélération du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle, blanchissement de la peau, agitation psychomotrice.

Les fractures accompagnées de saignements, en particulier de gros vaisseaux artériels, peuvent provoquer un choc hémorragique. Les dommages aux os volumineux ou les blessures multiples augmentent le risque de développer une embolie graisseuse des vaisseaux du cœur et des poumons. Les blessures aux os et à la peau entraînent souvent une irritation d'un grand nombre de récepteurs nerveux et provoquent l'apparition d'un choc douloureux. La plaie formée de fragments d'os est infectée par la formation de membres de phlegmon et de septicémie. Les complications énumérées d’une fracture peuvent être fatales si les soins médicaux sont rendus tardivement.

La fourniture de premiers secours

En cas de fracture ouverte, il est urgent de faire appel à une ambulance pour fournir des soins d'urgence et transporter la victime vers l'unité de traumatologie ou de soins intensifs.

S'il est impossible d'appeler une équipe de médecins, il est nécessaire de prendre des mesures médicales indépendantes pour préparer le patient à l'hospitalisation dans un établissement médical. Les règles de premiers secours en cas de fracture ouverte doivent être connues de tous. La préservation de la santé de la victime en dépend. La lenteur et l'inaction peuvent coûter la vie à une personne malade.

Premiers soins pour fracture ouverte:

  1. La victime doit être retirée de la scène s'il y a un risque de blessure.
  2. En cas de saignement artériel caractérisé par un jet de sang pulsé de couleur écarlate, un garrot est appliqué au-dessus du site de la blessure. Utilisez un garrot médical en caoutchouc ou des moyens improvisés - une corde, une ceinture, une cravate - appliqués sur un vêtement ou un vêtement. Fixe le temps d'application du garrot.
  3. En cas de saignement veineux, accompagné d'un flux sanguin lent de couleur cerise, il suffit d'appliquer un pansement compressif sous le site de la blessure.
  4. Les bords de la plaie doivent être traités avec une solution antiseptique: vert brillant, peroxyde d'hydrogène, iode. La plaie est recouverte d'un pansement de gaze stérile.
  5. Vous ne pouvez pas essayer d'ajuster et d'associer des fragments d'os indépendamment. De telles actions peuvent conduire à une augmentation des saignements et au développement d'un choc douloureux.
  6. La victime reçoit des analgésiques sous forme de comprimés ou une injection intramusculaire - analgine, diclofénac, pentalgin. Cela améliore l'état général du patient et empêche l'apparition d'un choc traumatique lors d'une hospitalisation dans un établissement médical.
  7. Un pneu de transport est placé sur le membre blessé. Les pneus standard sont utilisés: aspirateur, fil Cramer, Dietirich en bois. Les pneus sont appliqués à partir du tégument cutané intact en tenant compte de la fixation de l'articulation sus-jacente et sous-jacente. En l’absence d’appareils standard, on utilise des pneus fabriqués à partir de tuyaux, de bâtons de ski, de planches, de cartons épais, de parapluies.
  8. Des pneus standard ou improvisés sont appliqués sur les vêtements, étroitement bandés aux membres. Du coton ou des tissus mous sont placés sous les saillies osseuses. Pour soigner les blessures, les vêtements sont coupés.
  9. Un sac de glace peut être placé sur la zone de blessure. Cela réduit les pertes de sang et élimine la douleur.
  10. La victime en position couchée ou à demi assise est transportée d'urgence vers le centre médical le plus proche.

La fracture ouverte la plus commune du bras. Les blessures aux membres inférieurs sont enregistrées moins souvent. Des soins médicaux correctement dispensés réduisent le risque d'invalidité et de décès au stade préhospitalier.

Diagnostic et tactique de traitement

Le diagnostic des fractures ouvertes n'est généralement pas difficile. La déformation du membre et une plaie avec des fragments d'os sont considérées comme des signes absolus de fracture. Afin de clarifier le diagnostic et le degré de lésion tissulaire, des méthodes d'examen instrumentales sont prescrites: la radiographie, la tomographie nucléaire ou la tomographie nucléaire. Une radiographie détecte les défauts osseux, la gravité des dommages au tissu osseux est détaillée sur un scanner. La tomographie nucléaire magnétique aide à détecter les dommages aux tissus mous (vaisseaux sanguins, nerfs, muscles).

Une fracture ouverte est rarement traitée de manière conservatrice. Avec un léger déplacement de fragments osseux, ils sont comparés sous anesthésie locale. Ensuite, un plâtre est appliqué pour immobiliser le membre blessé afin de former un cal osseux dans la zone des lésions osseuses. La plaie est traitée avec des solutions antiseptiques, les zones de tissu mort sont enlevées et le défaut de la peau est suturé. Une fenêtre est laissée dans le plâtre pour surveiller la plaie et le traitement antiseptique quotidien.

Le traitement chirurgical d'une fracture est beaucoup plus souvent prescrit. Les fragments d'os sont comparés et immobilisés à l'aide de vis, d'agrafes, de plaques ou d'aiguilles à tricoter. La méthode d’intervention chirurgicale la plus efficace et la plus pratique consiste à utiliser des dispositifs de fixation externe par compression-distraction, appelés dispositifs Ilizarov. L'utilisation de structures de fixation spéciales ne limite pas l'activité motrice et permet de traiter une plaie au-dessus du site de fracture.

Après le retrait du pansement ou de l'appareil Ilizarov pendant la période de rééducation, des traitements de physiothérapie, de massage et des exercices thérapeutiques sont prescrits. Cela aide à restaurer la force musculaire, la mobilité des articulations, l'élasticité des ligaments du membre affecté, à normaliser le métabolisme et la circulation sanguine des tissus lésés. Les patients reprennent leur activité physique habituelle après 4-6 mois. Dans les cas graves, la rééducation peut durer beaucoup plus longtemps.

Une fracture ouverte est une lésion osseuse grave, qui peut être accompagnée de douleur et de choc hémorragique, d'une infection de la plaie avec développement de phlegmon et d'une septicémie. La fourniture correcte des premiers soins, l'hospitalisation rapide du patient dans l'unité de traumatologie et une thérapie adéquate empêchent le développement de complications et l'apparition d'une invalidité.

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